數字醫(yī)療

1 簡述

　　數字醫(yī)療絕不僅僅是數字化醫(yī)療設備的簡單集合，是把當代計算機技術、信息技術應用于整個醫(yī)療過程的一種新型的現(xiàn)代化醫(yī)療方式。在數字化醫(yī)療中，病人能以最少的流程完成就診、醫(yī)生診斷準確率大幅度提高、病人病歷信息檔案記錄著所有當前和歷史病人的健康信息，可以大大方便醫(yī)生診斷和病人自查、真正能實現(xiàn)遠程會診所需要的病人綜合數據調用，實現(xiàn)快速有效服務，數字化醫(yī)療還有一個很大的優(yōu)點，就是可以實現(xiàn)醫(yī)療設備與醫(yī)療專家的資源共享。對于醫(yī)療機構而言，擁有完善健康信息的數據庫更具有權威性，健康信息系統(tǒng)的建立，能極大提高競爭力。

2 基本特征

　　醫(yī)療設備的數字化

　　醫(yī)療的數字化，首先是醫(yī)療設備的數字化，這是數字化醫(yī)療的基礎。所謂數字化的醫(yī)療設備，即數據采集、處理、存儲與傳輸等過程均以計算機技術為基礎，在計算機軟件下工作的醫(yī)療設備，已逐漸取代常規(guī)設備成為臨床設備的主流。數字化的醫(yī)療設備可以將所采集的信息進行存儲、處理及傳送。

　　醫(yī)療設備的網絡化

　　數字化醫(yī)療可以實現(xiàn)醫(yī)院內部設備資源的共享，實現(xiàn)影像及文檔資料的傳輸，縮短病人掛號、交費、取藥、看病的時間以及電子開單、電子處方，減少錯誤發(fā)生的概率。在遠程醫(yī)療方面，數字化醫(yī)療可以實現(xiàn)遠程教學及電視會議、遠程會診及手術、網上查詢及求助以及網上掛號、預約，從而實現(xiàn)全球資源的共享。

　　醫(yī)院管理的信息化

　　管理者可以通過網絡隨時了解醫(yī)院的運營情況及各部門的工作情況，使醫(yī)院始終處于最佳運行狀態(tài)。而且，醫(yī)院可以隨時為病人提供各種所需信息。

　　醫(yī)療服務的個性化

　　人們可以在家中通過網絡預約、掛號；人們不再需要在檢查部門等候檢查結果，各種診療影像和數據可以通過網絡直接傳送到主治醫(yī)生的面前，醫(yī)生可以及時、準確地對病人做出診治。基于互聯(lián)網、有線電視等私人醫(yī)療保健服務和公眾醫(yī)療咨詢服務，將隨時提醒大眾進行身體檢查、預測某種疾病的發(fā)生和發(fā)展，向病人推薦新的治療方法，使病人可以足不出戶享受個人醫(yī)生的醫(yī)療保健服務。

3 基本結構

　　數字化醫(yī)療無論將來如何發(fā)展，都是以現(xiàn)有技術為基礎的，未來醫(yī)院的功能無論有多么強大，它都是在一個基本的結構上實現(xiàn)的，可以將這個結構簡單的歸納為4個部分-數字化的醫(yī)療設備，數字化設備構成的網絡，網絡之上的數字化醫(yī)療系統(tǒng)以及基于數字化的醫(yī)療系統(tǒng)的服務。

　　數字醫(yī)療設備

　　數字化的成像設備，如CT、MRI、CR、DR、ECT等，是構成數字化的醫(yī)療設備的主要部分。它們多有符合DICOM3.0（主要規(guī)定數字醫(yī)學影像和相關信息的格式及其信息交換方法的標準）的標準接口，可以直接從數字接口采集圖像數據，與PACS的連接較為容易；對較早使用的數字化設備，由于無標準的DICOM接口，各個生產廠家的數字格式和壓縮方式不同，需要解決接口問題才能進行連接。對于模擬圖像的采集，最近的DICOM標準也有相應的規(guī)定。隨著DICOM3.0接口的不斷廣泛普及應用和國際行業(yè)標準的HL7（Health Level7,主要是規(guī)范在醫(yī)療環(huán)境中的電子數據交換標準）的建立，使過去不同廠家生產的醫(yī)療設備能夠有機地聯(lián)系起來，還能和HIS融為一體，真正形成信息共享網絡，實現(xiàn)數字化，方便臨床科室的查詢和調用。

　　應用軟件系統(tǒng)

　　醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（Hospital Information System，HIS）

　　是數字化醫(yī)療的重要組成部分，可以使臨床科室更加方便快捷地處理和利用各種臨床醫(yī)療數據，如病人的醫(yī)囑、病程記錄、藥品情況、檢驗結果、醫(yī)療費用等。HIS應包括以下子系統(tǒng)：門診基價收費管理、藥庫管理、藥房管理、出入院管理、病區(qū)醫(yī)囑管理、電子病理管理、檢驗結果管理等?，F(xiàn)在醫(yī)院所用的"軍字一號工程"和"金衛(wèi)工程"就是屬于該系統(tǒng)成功應用的典范。

　　醫(yī)學圖像的存檔和通訊系統(tǒng)（Picture Archiving and Communication System， PACS）

　　是臨床醫(yī)學、醫(yī)學影像學、數字化圖像技術與計算機技術、網絡通訊技術結合的產物，它將醫(yī)學信息轉化為計算機能夠識別的數字形式，通過計算機和網絡通訊設備，完成對醫(yī)學圖像信息及相應信息（資料）的采集、存儲處理及傳輸等功能，使醫(yī)學信息資源共享，并得到充分應用。它使臨床醫(yī)師能迅速、準確地獲得所需要的醫(yī)學影像信息及其相關的醫(yī)學影像診斷報告、病歷資料、病情記錄、臨床檢查（檢驗）、報告、治療記錄等信息，以及查詢與該醫(yī)學影像相關的多種影像設備的圖像信息，以便對醫(yī)學影像做全面綜合分析，做出明確診斷和擬定恰當的治療方案。

　　放射科信息系統(tǒng)（Radiology Information System， RIS）

　　主要是用于放射科科室管理，病人安排，照片檢索、記錄等。完整的RIS包括了從病人進入放射科開始的一切文本信息記錄、放射科的日常工作管理、病例的統(tǒng)計和科研的需要。

　　HIS、PACS和RIS三者的關系

　　HIS和RIS保存著病人的人口學信息和臨床資料數據，也保存和傳遞病人的圖形即圖像資料。PACS主要保存病人的圖像數據，也使用HIS和RIS中已有的病人信息，從HIS和RIS中直接獲得可避免重復輸入，減少錯誤的發(fā)生。在書寫診斷報告和復查時，工作站在顯示病人圖像的同時，還能顯示HIS和RIS中病人的各種臨床資料；臨床醫(yī)生也可以在HIS中看到病人的檢查圖像，達到信息共享。

　　做影像檢查時，病人資料從HIS和RIS中傳輸到PACS；對于曾有過影像檢查的病人，隨著病人信息的到來，PACS能夠長期保存的圖像檢索調出傳輸到書寫報告的工作站，便于前后對照。檢查完成后，圖像和診斷報告隨即傳回到HIS和RIS，臨床醫(yī)生能立即看到。

　　遠程醫(yī)療

　　遠程醫(yī)療（Telemedicine）是醫(yī)學和通信技術兩大領域相結合的產物，它是指不在同一地點的醫(yī)療機構運用電子信息技術和現(xiàn)代長途通信技術，為處于相互的空間中的參與者實行醫(yī)療保健服務和支持的一種服務方式。它具體包括遠程醫(yī)學教學、遠程醫(yī)學情報檢索、遠程會診和遠程預防醫(yī)學教學等等應用。它綜合運用包括衛(wèi)星傳輸、光纖通訊、電視傳播等一系列現(xiàn)代通信技術，結合計算機圖像處理技術，使遠隔千里的病人和醫(yī)生可以通過雙向同步動態(tài)圖像和語音的傳遞系統(tǒng)進行面對面的交流。

4 數字醫(yī)療的優(yōu)勢

　　數字化醫(yī)療的實施不僅可以大大提高醫(yī)院的診療質量、提高服務效益，而且對提高醫(yī)院未來競爭力會產生極大的影響。同時使醫(yī)院管理透明度增強，贏得病人的信任，維護醫(yī)院良好的社會形象。其優(yōu)勢表現(xiàn)在以下幾個方面

　　改革了醫(yī)院的運營模式

　　實行數字化醫(yī)療以后，醫(yī)院將不再僅僅是一個看病的場所，而是發(fā)展成為集醫(yī)療、保健及健康咨詢?yōu)橐惑w的服務型機構。它從根本上改變了醫(yī)院的經營模式，從而也帶動了醫(yī)院經營理念的轉變，使醫(yī)院從原來的只注重設備及醫(yī)療水平，而轉為既要注重設備及醫(yī)療水平，又要注重醫(yī)院的現(xiàn)代化管理水平和服務水平。

　　改變了醫(yī)院的管理方式

　　實現(xiàn)數字化醫(yī)療后，醫(yī)院管理者可以從繁重的文字工作中解放出來，可以實時、準確地獲取來自全院的各方面信息，從而及時將本院的各項管理調整到最佳運行狀態(tài)。全院上下實現(xiàn)的無紙化辦公及無膠片存儲，大大地降低了醫(yī)院的成本，提高了醫(yī)院的工作效率。

　　改進了對大眾的服務

　　人們可以省去在醫(yī)院排隊掛號、劃價、檢查及取藥的時間；可以選擇自己信任的專家來為自己診治；可以在家中向醫(yī)生做健康咨詢；可以隨時得到醫(yī)生的健康提醒；病人將真正成為醫(yī)院服務的中心。

　　改善了醫(yī)院的醫(yī)教研工作

　　醫(yī)生可以通過網絡了解當天病人的流量，而網絡的電子處方和電子申請單也大大簡化了醫(yī)生的開單過程，利用先進的數字化診療設備進行的影像檢查數據準確，還可以通過網絡及時傳輸到診治醫(yī)生手中，不僅對病人能做出及時的診治，而且對復查的病人尤為有利。遠程會診及遠程監(jiān)護可以使醫(yī)生實現(xiàn)足不出戶就行醫(yī)，醫(yī)生的才能可以得到更大的發(fā)揮。同樣數字化醫(yī)療賦予了醫(yī)院日常教育和科研新的內涵，開辟了新的途徑。

5 我國數字醫(yī)療的現(xiàn)狀

　　我國數字化醫(yī)療的建設剛剛起步，已經建設的醫(yī)院信息系統(tǒng)，大多接近于企事業(yè)單位一般意義上的管理信息系統(tǒng)，而數字化醫(yī)療的最大特點，是要把占醫(yī)院業(yè)務總信息量80%的臨床資料信息化，并以醫(yī)學圖像的存檔和通訊系統(tǒng)（PACS）予以核心技術支持，這樣，才能使數字化醫(yī)療具有巨大醫(yī)用價值?？墒情L期以來，人們對數字化醫(yī)療的認知程度不夠，加之實時過程中的技術限制，妨礙了其在我國的推行程度。全國現(xiàn)有1.6萬所醫(yī)療機構數字化系統(tǒng)初具規(guī)模的醫(yī)院不到1/3，真正完整的就更少了。

　　調查研究認為，標準化是阻礙目前我國數字化醫(yī)療發(fā)展的重要因素。在目前運行的HIS產品中非標準化通訊接口問題嚴重，開發(fā)商和醫(yī)院在建設HIS時沒有參考相應的國際標準（HL7），只注重單一的PACS和HIS運作是否成功，而沒有為后來的PACS和HIS留有開放接口，導致當前系統(tǒng)很難于后來的系統(tǒng)接軌，而且這些系統(tǒng)之間本身的互聯(lián)就很困難。醫(yī)院業(yè)務流程無標準、共享數據無標準等原因造成HIS的大量低水平重復開發(fā)，難以移植推廣，數據難以共享等問題對數字化醫(yī)療的進一步發(fā)展產生了潛在的危害。

6 發(fā)展數字醫(yī)療的對策

　　提高對數字醫(yī)療的認識

　　數字化醫(yī)療在醫(yī)院的具體實施過程中遇到了一些問題和困難，首先表現(xiàn)在醫(yī)院管理者認識不夠，沒有把醫(yī)療數字化建設納入到醫(yī)院發(fā)展的思路上去。醫(yī)院管理者應引起足夠的重視，加深對數字化醫(yī)療的了解，數字化的早日實現(xiàn)才能成為可能。

　　加大對數字醫(yī)療建設的投入和標準化工作力度

　　由于數字化建設是一項資金密集性、技術密集性和知識密集性的高科技工程，因此必須要有雄厚的資金實力作為后盾。目前，在數字影像的采集、顯示，遠程醫(yī)療等方面我國尚沒有相應的標準，因而數字化醫(yī)療在工作中的可靠性和安全性難以得到保證。應盡快建立起適合我國數字化醫(yī)療應用的技術標準和規(guī)范。電子病歷、醫(yī)學圖像系統(tǒng)和遠程醫(yī)療的發(fā)展更需要加強醫(yī)院標準化的建設。標準化的建設一方面需要發(fā)揮政府的權威性，規(guī)范醫(yī)用軟件市場，加強醫(yī)用軟件市場的管理和監(jiān)督；另一方面需要開發(fā)商、醫(yī)院、醫(yī)療設備廠商之間的相互配合寫作，并逐步以現(xiàn)有的國際標準化替代非規(guī)范性標準。

　　加強數字醫(yī)療是一項系統(tǒng)工程，其中醫(yī)院工作人員的只是結構和水平不容忽視。因為軟件的實現(xiàn)和維護，不斷更新數字化設備的操作和保養(yǎng)，專業(yè)性要求都較高，所以需要有一批技術精、素質高的工作人員，而且要不斷地更新知識和培訓技能。

7數字醫(yī)療設備與系統(tǒng)標準工作委員會

　　7月10日下午，“中電標協(xié)數字醫(yī)療設備與系統(tǒng)標準工作委員會成立大會暨首屆會員大會”在渝舉行，這標志著，我國將出臺一系列標準，引領和規(guī)范數字醫(yī)療產業(yè)發(fā)展。

　　在首屆會員大會上，我國數字醫(yī)學權威專家、國家數字醫(yī)學工程中心主任、上海交大醫(yī)學院終身教授戴尅戎院士當選為委員會第一任主任。該標準委員會下設數字醫(yī)學成像、臨床與無創(chuàng)檢驗、數字化醫(yī)院與協(xié)同醫(yī)療、精準智能手術設備、器官代替與輔助等8個專業(yè)工作小組，以及3個綜合性委員會。

　　據悉，該標準委員會將在年內啟動三維超聲診斷設備、醫(yī)用RFID(無線射頻)電子標簽、醫(yī)療協(xié)同服務系統(tǒng)、超聲手術引導設備、CT手術引導設備、消化道膠囊胃鏡等數十個國家和行業(yè)標準制訂。